ขอน้อมเกล้าน้อมกระหม่อมรำลึกในพระมหากรุณาธิคุณหาที่สุดมิได้

ข้าพระพุทธเจ้า กองกิจการนักศึกษา มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์

Arrow up
Arrow down
เข้าสู่ระบบ

Login to your account

Username *
Password *

แบบฟอร์มขอยาปฐมพยาบาลสำหรับหน่วยงานในมธ.

สำหรับหน่วยงานใน มธ.
บันทึกข้อความ
ส่วนราชการ
Invalid Input

ที่ ศธ 0516 /..
Invalid Input

วันที่

Invalid Input

เรื่อง ขอยาและเวชภัณฑ์ปฐมพยาบาล
เรียน หัวหน้างานบริการสุขภาพ
เนื่องด้วย
Invalid Input

(ชื่อหน่วยงาน)
จัดงาน
Invalid Input

ระหว่างวันที่
Invalid Input

Invalid Input

โดยมีผู้เข้าร่วมกิจกรรมทั้งหมดจำนวน
Invalid Input

ซึ่งโครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ
Invalid Input

ทั้งนี้ (ชื่อชุมนุม/ชมรม)
Invalid Input

(ชื่อหน่วยงาน)
มีความจำเป็นต้องขอยาสามัญประจำบ้านเพื่อช่วยบรรเทาอาการเจ็บป่วย และรักษาพยาบาลเบื้องต้นหากเกิดเหตุฉุกเฉิน

 ลงชื่อ______________________________________________

        ( ______________________________________)

        หัวหน้างาน

           สำหรับเจ้าหน้าที่

 

  รับยาวันที่............/............../...........

 ลงชื่อ......................................ผู้รับยา

    ............../.............../.................